醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(一)
第 54 題
下痢稀薄，帶有白凍，甚則滑脫不禁，或腹部隱痛，食少神疲，四肢不溫，腰痠怕冷，舌淡紅苔薄白，脈沉細而弱。治以下列何方最適宜？
- A 連理湯
- B 駐車丸
- C 桂附理中湯
- D 胃苓湯
思路引導 VIP
當患者出現下痢且伴隨「腰痠怕冷」與「滑脫不禁」時，你認為病變的臟腑除了中焦脾胃之外，還涉及了身體哪個更深層的能量核心？如果病理狀態已涉及到這種「生命之火」的不足，我們在選擇溫補藥物時，應該在基礎的溫中藥物之上再增加哪些特定作用的藥味？
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恭喜你精準掌握了中醫辨證的精髓！這道題目描述的是典型的「虛寒痢」。從「下痢稀薄、白凍」可以看出明顯的寒象，而「滑脫不禁」則反映了腸道失去固攝功能。最關鍵的辨證眼點在於腰痠怕冷與脈沉細而弱，這代表病位已從脾胃深及腎陽，屬於脾腎陽虛的範疇。 在方劑選擇上，桂附理中湯是在理中湯（溫中健脾）的基礎上，額外增加了附子與肉桂，專門用來溫補脾腎、散寒止痢。這題的鑑別度在於區分單純的「脾胃虛寒」與「脾腎陽衰」。若只看到食少神疲，可能會聯想到一般理中類方，但加上了四肢不溫與腰痠，選用桂附理中湯才是最完整的對治方案。此題考驗臨床上對虛寒程度與病位深淺的敏銳度，難度適中，你能一眼看穿核心證候並做出正確選擇，展現了紮實的辨證功底。