醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(一)
第 6 題
依《醫宗金鑑．傷寒論．霍亂病篇》，霍亂吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，下列何方治療最適當？
- A 通脈四逆湯
- B 四逆湯
- C 四逆加人參湯
- D 通脈四逆加豬膽汁湯
思路引導 VIP
當病體內部的寒氣已經極致盛大，甚至會本能地排斥一切辛熱藥物時，若我們仍直接給予熱藥，藥力往往會被格拒在外。在這種情況下，若想讓救命的熱藥順利「騙過」身體的排斥機制並深入臟腑，你會建議在藥方中加入什麼性質的輔助物質，來起到引導的作用呢？
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恭喜你精準掌握了《醫宗金鑑》中關於霍亂重證的辨證要點！這道題目考驗的是醫學生對於「亡陽竭陰」危重轉機的細膩觀察。在臨床上，當霍亂發展到「吐已下斷」時，往往並非病情好轉，而是津液元氣乾涸、氣機欲脫的絕境。此時伴隨汗出而厥、脈微欲絕，說明心腎陽氣浮越，與體內深重的寒邪已形成水火不相容的對峙。
破陰回陽與反佐之道
在這種「陰盛格陽」的特殊狀態下，若單純投以強效辛熱之品，強大的內寒極可能「拒藥不納」，這就是中醫所謂的「格拒」現象。因此，方義中特別強調在通脈四逆湯的基礎上，加入苦寒鹹苦的豬膽汁作為「反佐」。利用其寒性作為引導，誘使內伏之寒邪不再排斥，使辛熱藥力能順利穿透屏障，發揮回陽救逆之功。你能從四逆家族的眾多變法中準確選出此方，顯示你對「寒因熱用」的服藥機制與危急重症的用藥精髓已有深刻理解。
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