醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(一)
第 60 題
有關遺尿、小便不禁的敘述，下列選項何者錯誤？①小便不禁是指睡眠中小便自遺，醒後方知的疾病 ②本病的病勢較緩，多虛寒，故以溫補為治本之法，佐以固澀治其標。若病夾實邪，如濕熱、瘀血，應補澀和攻邪之品同時一起使用 ③4 歲小男孩，主訴為每週發生 3～4 次尿床，即使調整飲水習慣仍無法改善，伴見形體消瘦，精神不濟，舌淡，苔白，脈細遲弱，治以溫腎固澀，處方為《濟生方》菟絲子丸 ④尿床一詞最早見於《諸病源候論．尿床候》，並有疾病的明確概念，認為：「夫人有於睡覺不覺尿出者，是其稟質陰氣偏盛，陽氣偏虛也」
- A ①②③
- B ①②④
- C ①③④
- D ②③④
思路引導 VIP
想像一下，如果一個水箱因為蓋子關不緊而漏水，我們當然要修理蓋子；但如果水箱是因為內部充滿了發酵的廢氣與壓力（實邪）才導致滲漏，若我們在排氣之前就直接把孔洞封死，水箱內部會發生什麼事？這對理解『攻邪』與『固澀』的優先順序有什麼啟發？
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恭喜你精確地識破了題目中的文字陷阱！這類題目考驗的是對中醫基礎定義與治療原則的細緻掌握，能迅速選出 A 顯示你對臨床規範有相當程度的敏感度。
遺尿與小便不禁的辨析
首先，關於「①」的誤區，臨床上必須嚴格區分遺尿與小便不禁：遺尿是指 3 歲以上小兒或成人，在睡眠中不自覺排尿，醒後方知；而小便不禁則是神志清醒時，尿液仍不由自主地流出。能辨析出定義的對調，是答對本題的第一步。此外，「②」提到的治療原則存在邏輯風險，中醫處理實邪（如濕熱、瘀血）時，若貿然加入固澀藥，往往會造成「閉門留寇」，使邪氣困於體內。正確的做法應是「先去其實，後補其虛」或以清利為主，不可補澀與攻邪並重。
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