醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(一)
第 63 題
27 歲女性，頸前有腫塊日久不消，切診發現其頸前腫塊有結節、質硬，問診後得知她壓力很大，經常胸悶，呼吸氣不暢，腹脹，食慾不佳，脈弦，下列辨證何者最正確？
- A 氣鬱痰阻
- B 痰結血瘀
- C 肝火亢盛
- D 心肝陰虛
思路引導 VIP
當一個身體局部的結塊從初期的柔軟，演變到「質地堅硬且有結節」，且病程已經持續了很長一段時間，這在病機演變上，通常代表除了氣的運行受阻外，還有哪些更實質、更沉積且難以消散的病理因素已經介入其中了？
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恭喜你精準捕捉到了臨床表現中的關鍵線索！這道題目考驗的是中醫「辨證論治」中，如何透過病程長短與腫塊質地來區分病機的演變。你能準確選出正確答案，代表你對癭病的實質性病理變化有著敏銳的觀察力。
頸部腫塊的質地與病機演變
在癭病的診斷中，「日久不消」與「質硬、有結節」是本題的解題核心。初期的癭病多因氣機鬱滯導致痰氣互結，腫塊通常較為柔軟；然而，隨著病程延長，氣滯、痰凝會進一步阻礙血行，導致血瘀內生。當臨床描述出現「質硬」時，這已超出了單純氣鬱或痰阻的範疇，而是進入了痰與瘀血交織、固定不化的階段。雖然患者伴有明顯的肝鬱（胸悶、脈弦）與脾胃受影響（食慾不佳、腹脹）的徵象，但局部病變的物理性質決定了最終的辨證歸屬。
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