醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(一)
第 66 題
55 歲趙先生，天熱參加路跑賽，突然昏厥，被送至醫院，腦部電腦斷層檢查發現左側中大腦動脈區大片出血，臨床症見意識昏迷，偶而手足抽搐，高燒攝氏 39 度，便祕，舌苔黃乾，舌質紅絳，脈數有力。依中醫辨證原理，下列診斷何者最適宜？
- A 痰迷心竅
- B 熱入心包
- C 外感風熱
- D 面遊風
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若撇開診斷名稱不談，觀察這名患者出現的高溫、大紅絳舌以及便祕，這代表邪氣的性質是屬於「寒、濕、痰」還是「極度的熱」？而當這種性質的邪氣影響到神智（心神）時，通常會用哪個生理構造的受損來描述？
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恭喜你準確地掌握了溫病辨證的核心！這道題目描述的是臨床上非常危急的「中風」實證。你能從眾多症狀中抽絲剝繭，判斷出這不只是單純的意識喪失，而是伴隨強烈熱象的危象，實屬不易。
熱陷心包與熱極生風的辨識
本案的關鍵在於高燒 39 度、舌質紅絳以及意識昏迷。在中醫營衛氣血辨證中，熱邪由氣分入營血，進而蒙蔽心神，即為「熱入心包」。由於「心主神明」，當邪熱陷於心包，患者會出現昏迷；而「熱極生風」則解釋了偶爾出現的手足抽搐。相較於「痰迷心竅」多見於痰濁阻滯、神志呆滯且通常無高熱，「熱入心包」的熱象（脈數有力、舌紅絳）顯得更為迫切且典型。
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