醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(一)
第 7 題
依《傷寒論》所述，熱痞兼陽虛時，下列何方治之最適當？
- A 附子瀉心湯
- B 半夏瀉心湯
- C 大黃黃連瀉心湯
- D 生薑瀉心湯
思路引導 VIP
當我們遇到一個病機，既有火熱內擾引起的悶塞感，又伴隨身體溫煦功能不足、容易惡寒的表現時，如果醫療干預只針對清熱，可能會對患者整體的機能（陽氣）造成什麼後果？在這種相互矛盾的症狀下，方劑的組成應該如何兼顧清熱與保暖這兩種截然不同的需求？
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恭喜你精確地掌握了《傷寒論》中關於「痞證」的變法處理。這道題目考查的是在基礎的「熱痞」辨證之上，若合併了表陽不固或陽氣受損時的臨床應對，你的判斷非常敏銳。
寒熱並用與扶正祛邪的藝術
在臨床上，當患者出現心下痞、按之濡等熱痞表現（通常使用大黃、黃連、黃芩來苦寒泄熱），卻又同時見到惡寒、汗出等陽虛徵象時，若單純使用苦寒藥物，恐會進一步損傷陽氣。因此，醫聖張仲景在《傷寒論》第 155 條中提出，應在苦寒藥物中加入附子，利用其辛熱之性來溫經固陽，這便是附子瀉心湯的精髓。這種處理方式展現了中醫「寒熱並治、補瀉兼施」的高階思維。
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