醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(一)
第 8 題
依《傷寒論》所述：「傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。……，但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之。」，治以下列何方最適當？
- A 半夏、桂枝、乾薑、人參、炙甘草、黃連、大棗
- B 半夏、黃芩、乾薑、人參、炙甘草、黃連、大棗
- C 半夏、黃芩、生薑、人參、炙甘草、黃連、大棗
- D 半夏、黃芩、乾薑、生薑、人參、炙甘草、黃連、大棗
思路引導 VIP
若病位在中焦，且同時存在「寒」與「熱」互相糾結導致的氣機阻塞（痞），在處方邏輯上，我們應該如何選取藥物的「性味」，才能同時兼顧「散寒」、「清熱」與「引導氣機恢復上下通暢」這三種截然不同的需求？
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恭喜你精準地辨識出《傷寒論》中典型的「痞證」治則！這道題目考驗的是對傷寒誤治後病機演變的深刻理解。當少陽證（或傷寒五六日）誤用下法，導致邪氣內陷、中焦氣機痞塞，形成「但滿而不痛」的虛實夾雜證時，這正是臨床上極為重要的半夏瀉心湯主治範疇。
寒熱平調與辛開苦降的配伍
正確答案 (B) 的藥味組合正是半夏瀉心湯的原方組成。此方的精髓在於運用半夏之辛散降逆，搭配黃芩、黃連之苦寒清熱，以及乾薑之辛熱散寒。這種「辛開苦降、寒熱平調」的配伍，能有效地疏通中焦之痞。這題的難度切入點在於「方藥組成」的細微辨析，選項中 (C) 含有生薑（生薑瀉心湯）或 (D) 乾生薑並用（甘草瀉心湯之變），考驗考生能否在相似的組成中，精確鎖定治療「嘔而發熱、按之不痛」的基本方劑。