醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(一)
第 80 題
有關「燥邪致病」的敘述，下列何者最不適宜？
- A 外感熱病過程，汗出過多，口渴引飲，舌紅乾燥者，此多「傷津」
- B 內傷雜病的燥邪致病，有「上燥則咳」、「下燥則結」的說法
- C 病患出現發熱、面紅、精神興奮、煩躁譫語，口乾喜冷飲，尿赤，舌紅苔黃者，此屬「燥」，治宜滋潤養陰
- D 長期的營養不良、肌肉消瘦、皮膚乾糙搔癢、大便秘結，此證亦屬「血燥」
思路引導 VIP
當一位患者表現出劇烈的全身性發熱與精神神智異常（如胡言亂語）時，這種情況通常代表體內的病理生理狀態是單純的「組織含水量不足」，還是更傾向於某種「過盛且具破壞性的熱能」正在擾亂心神呢？這兩者在處理的優先順序上，哪一個更需要急著「降溫」而非只是「補水」？
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恭喜你精準地辨識出選項 (C) 的不合理之處！這道題目考驗的是對「燥證」與「實熱證」在臨床表現與治則上的細微辨析。雖然燥邪常與熱象並見，但選項 (C) 描述的發熱、面紅，特別是出現了「精神興奮、煩躁譫語」，這在醫理上已屬於強烈的實熱火旺範疇，甚至影響到了心神。在這種情況下，治療重點應為「清熱瀉火」，而非單純的「滋潤養陰」，若僅投以滋潤之品，恐怕會滋膩礙邪，無法解決熾熱的火勢。
燥證與熱證的鑑別點
這題的鑑別難度在於學生是否能從一堆「熱性症狀」中挑選出不屬於「燥」的特徵。燥邪的核心在於「乾」，如選項 (B) 的「上燥則咳、下燥則結」，或是選項 (D) 皮膚消瘦乾癢的「血燥」，這些都直接扣合了燥性乾澀、耗損津液的特質。而選項 (A) 則清晰地描述了熱盛導致「傷津」的動態過程。能選出 (C)，代表你對八綱辨證中「燥」與「熱」的偏重點有很清晰的界線。