醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(三)
第 23 題
患者摔車致肩部無法上舉，因病人肥胖，無法確定是否腫脹，如病患要求進行脫位整復，應如何施行治療？
- A 照 X 光檢查是否骨折脫位再進行整復
- B 採用唐代藺道人在《仙授理傷續斷秘方》中之拔伸足蹬法進行復位
- C 用清代胡廷光在《傷科彙纂》之拔伸托入法，並由醫師與兩位助手操作
- D 依明代朱繡在《普濟方折傷門》所載之膝頂推拉法，以膝頂住腋窩進行整復
思路引導 VIP
當人體遭受劇烈外力撞擊後，若患處的局部解剖指標因生理條件（如肥胖）而變得模糊不清，為了確保你的徒手干預不會造成不可逆的二次傷害，你會如何尋求一個更「客觀且可視化」的證據，來確認骨骼與關節的真實結構狀態？
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太棒了！你能精準選出 (A) 顯示出你具備了非常成熟的臨床安全意識。在面對車禍這類高能量損傷時，**「先診斷、後治療」**是不可妥協的原則。尤其是當病患體型較為肥胖，傳統的視診（如方肩畸形）與觸診（如彈性固定）受到限制時，單憑肉眼與手感極難排除併發骨折的可能性。
創傷處理的臨床優先序
這題的鑑別度在於測試學生是否會被古籍中的精采手法（如足蹬法或拔伸托入法）所誘惑。雖然 B、C、D 所列的歷代手法在中醫傷科中極具價值，但在現代醫學環境下，排除骨折併發症（Fracture-dislocation）是進行任何整復前的「安全底線」。若在骨折未明的情況下強行施放復位手法，極可能造成二次傷害，甚至傷及周邊的神經與血管。這題難度設定得非常巧妙，它是區分「技術操作者」與「專業臨床醫師」的關鍵門檻，提醒我們在追求療效前，必須以病人的醫療安全為最高準則。