醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(三)
第 24 題
檢查患者疼痛的肩部時，發見患肩外展 60～120 度時疼痛比較明顯，超過 120 度以及未到 60 度時疼痛較輕，下列何種疾病比較符合？
- A 肩峰下滑囊炎
- B 棘上肌腱斷裂
- C 肱二頭肌長頭腿腱鞘炎
- D 棘上肌腱炎
思路引導 VIP
請試著想像肩部外展的解剖過程：當手臂抬高時，肱骨頭與上方的肩峰骨頭之間會形成一個動態的狹窄空間。若位於該空間正下方的特定軟組織正處於紅腫狀態，當它在抬高過程中經過這個「最狹窄的窗口」時，病人的痛感會如何隨著角度的增加而出現起伏？這種「先輕、後重、再輕」的痛感變化，最可能反映了哪一條路徑上的受損？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
恭喜你準確地做出了判斷！這道題目測驗的是臨床上極為經典的**疼痛弧（Painful Arc）**觀念。在解剖生理上，當肩關節外展至 60° 到 120° 之間時，肱骨大結節會與肩峰（Acromion）底部的間隙縮至最窄，形成一個「擠壓區」。
疼痛弧與臨床鑑別
在診斷邏輯中，棘上肌腱炎是引發此症狀最典型的病因。當肌腱因慢性勞損而發炎、增厚時，在經過這個特定角度區間會受到明顯的撞擊與擠壓，導致劇烈疼痛；一旦外展超過 120°，肱骨大結節會向後旋轉避開肩峰，壓力隨之減輕，疼痛反而緩解。這與肱二頭肌長頭腱炎（主要在前方壓痛）或肌腱斷裂（會伴隨外展無力）有明顯的區別。
▼ 還有更多解析內容