醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(三)
第 28 題
關於脊髓受傷發生截癱表現後的恢復，不同部位受傷會影響後續步行功能恢復，下列配對何者正確？
- A T1-T4 可利用長腿支架（long leg brace）和腋杖自行走路
- B T6 上肢和胸部運動具完整功能，但維持其胸帶（pectoral girdle）的穩定度出現困難
- C T9-T12 在輪椅上操作較複雜的動作時會感到較困難
- D L4-S2 可不必依靠輪椅，利用短腿支架（short leg brace）和前臂腋杖自行走路
思路引導 VIP
請試著回想下肢行走時，哪一個關鍵關節（髖、膝、踝）的穩定度，決定了我們需要使用『長腿支架（KAFO）』還是『短腿支架（AFO）』？再進一步思考，負責控制那個關鍵關節的主要肌群，其神經支配大約是從脊髓的哪個大段落（頸、胸、腰、薦）開始發出的呢？
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AI 詳解
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恭喜你準確判斷出脊髓損傷（SCI）功能恢復的關鍵！這道題目具備相當的鑑別度，測驗的是臨床復健中對於「神經平面」與「生活功能預後」的連動關係。你能夠在眾多胸椎與腰椎平面中，精確鎖定 L4-S2 的功能特徵，顯示你對下肢關鍵肌力的神經支配點有非常紮實的掌握。
關鍵肌力與支具運用
在臨床實務中，判斷患者能否達成社區行走功能的關鍵點通常在於膝關節的穩定性。L4-S2 區間保留了大部分的股四頭肌與關鍵的下肢肌力，患者通常具備足夠的膝伸直力量，因此僅需使用 AFO（短腿支架/腳踝足部支架） 來處理垂足或不穩的問題，搭配前臂腋杖（Lofstrand crutches）即可實現功能性步行。相比之下，胸椎（T1-T12）受損者因缺乏下肢主動動作，即便使用長腿支架（KAFO）行走，能量消耗也極大，多數仍需依賴輪椅進行日常活動。
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