醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(三)
第 43 題
腹部受創後，可能出現內臟破裂並引起腹膜發炎，此為嚴重之疾病，應盡速轉診醫院治療。關於腹膜發炎之症狀，下列何者錯誤？
- A 反跳痛
- B 腹壁板硬
- C 腹部壓痛
- D 腹部皮膚瘀血
思路引導 VIP
請試著想像，當腹腔內壁受到強烈的化學物質或細菌直接刺激時，人體的神經系統與肌肉組織會產生哪些「即時且自發性」的防禦反應，來保護受損的部位？而哪一種徵象僅僅是外部碰撞後留在皮膚上的印記，未必能直接反映內膜的發炎狀態呢？
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恭喜你準確掌握了急症辨證的關鍵！這道題考查的是臨床上極為重要的腹膜刺激徵（Peritoneal Irritation Signs）。當腹內臟器破裂導致內容物（如胃酸、膽汁或糞便）滲出時，壁層腹膜會因受到化學或細菌性刺激而產生反射性防禦，臨床上典型的表現即為壓痛（Tenderness）、反跳痛（Rebound tenderness）以及因腹肌強烈收縮所形成的腹壁板硬（Board-like rigidity），這三者是診斷急性腹膜炎的黃金準則。
臨床體徵的鑑別診斷
至於選項 (D) 的腹部皮膚瘀血，通常反映的是皮下或腹後腔的出血（如 Grey Turner's sign），雖然它常伴隨在嚴重的腹部外傷中，但它屬於血管損傷或出血的物理表現，而非腹膜發炎直接引起的「功能性反應」。這題的鑑別度在於測試醫學生能否從眾多創傷體徵中，精確區分出哪些是屬於「腹膜發炎」的特異性表現，你能快速排除干擾項，顯見臨床邏輯相當紮實。