醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(三)
第 44 題
傷損後疼痛，其證發熱作渴，煩悶頭暈，日晡益甚，依《醫宗金鑑．正骨心法要旨》，下列何方治療最適宜？
- A 二陳湯加白朮、芎、歸、山梔、天麻、鉤藤
- B 補中益氣湯加生薑、半夏
- C 小柴胡湯加青皮、山梔
- D 八珍湯加丹皮、麥冬、五味子、肉桂、骨碎補
思路引導 VIP
請思考一下：在傷損後的恢復期，如果一個人的症狀（如發熱、煩悶）並非整天持續，而是特別在「傍晚至入夜時分」變得明顯，這在中醫辨證中通常暗示了身體的哪一種物質（或能量狀態）出現了明顯的虧耗？如果病機不在於「實邪侵襲」，那麼我們應該優先考慮使用什麼樣的處方策略，才能既固本又處理這種定時出現的虛熱呢？
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恭喜你準確掌握了中醫傷科辨證論治的核心。這道題目的關鍵點在於觀察「傷損後」的全身性虛實變化。當傷者出現「日晡益甚」（即傍晚時分症狀加重）並伴隨發熱、作渴與頭暈時，這不再只是單純的局部瘀血受阻，而是典型的氣血虧損、陰液不足導致的內熱表現。你能精確選出 (D) 選項，代表你已能將傷科理論與內科雜病虛熱的機制融會貫通。
氣血兩虛與虛熱的調理方案
在《醫宗金鑑．正骨心法要旨》的理論架構中，針對這類「傷損之後，氣血大傷」的情況，治療重點必須由「攻」轉為「補」。八珍湯作為氣血雙補的經典方劑，在此提供了鞏固正氣的基礎；而加入丹皮、麥冬、五味子可滋陰清熱、歛汗生津，對治「煩悶作渴」；肉桂引火歸元，骨碎補則直入骨傷本位。這種「標本兼顧、虛實並治」的配伍思路，正是傷科內治法的精髓所在。
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