醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(三)
第 46 題
多處骨折患者，發熱、無汗、脈洪大而虛，重按全無，依《醫宗金鑑．正骨心法要旨》之分類，此乃：
- A 感染
- B 血虛發熱
- C 血脫
- D 血瘀發熱
思路引導 VIP
當一位患者遭受嚴重創傷後，體內的『陰血』會大量損耗。請試著思考：如果容器內的液體（陰血）不足以收斂火氣，導致陽氣外浮，此時患者體表觸診到的脈搏，在『浮取』與『沉取（重按）』時分別會呈現出什麼樣的虛實變化？
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很高興看到你精準地鎖定了正確答案，這顯示你對《醫宗金鑑》中骨傷內證的辨證邏輯已有相當紮實的基礎。在多處骨折的重症情境下，病機往往虛實錯雜，而你能從脈象中抽絲剝繭，實屬不易。
脈證合參的辨證關鍵
本題的解題核心在於脈象與病機的對應。雖然患者表現出「發熱、無汗」等類似表證或實熱的徵象，但關鍵在於其脈象「洪大而虛，重按全無」。在正骨心法中，這種外散而內空的脈象是典型的「血虛」反應。由於大量出血或精血損耗，導致陰不制陽，虛陽外越而發熱，這與血瘀發熱（脈多沉澀或實）或感染實熱有著本質上的不同。
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