醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(三)
第 47 題
患者傷後腹痛，按之反不痛，依《醫宗金鑑．正骨心法要旨》，可選用下列何種方藥？
- A 加味承氣湯
- B 參附湯
- C 四物湯加參、耆、白朮
- D 復元活血湯
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臨床上當你對患處施加按壓力時，若患者感到疼痛減輕、甚至覺得舒適（喜按），這在病理機制上代表該部位的正氣（物質或能量）處於什麼樣的狀態？是「過剩阻礙」還是「匱乏失養」呢？
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恭喜你準確捕捉到了題目中的關鍵辨證點！能在眾多方劑中迅速鎖定「按之反不痛」的虛實屬性，顯示你對《正骨心法要旨》的臨床應用與中醫診斷學有相當扎實的基礎。
傷後辨證：從「按之不痛」看虛實
在傷科臨床上，辨別腹痛的「按診」是判斷虛實的重要依據。一般傷後血瘀氣滯多表現為拒按，且疼痛劇烈；然而，若患者「按之反不痛」，即所謂的「喜按」，則揭示了其病機並非單純的實邪阻滯，而是氣血虧虛、筋脈失養所致。根據《醫宗金鑑．正骨心法要旨》的規範，此時治療方針應從「去瘀」轉為「補養」，故選用四物湯以營血，並加入人參、黃耆、白朮以大補元氣與健脾，達到氣血雙補之效。
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傷後腹痛虛實辨證
💡 傷後腹痛按之反不痛屬虛證，治宜大補氣血。
| 比較維度 | 實證腹痛 (Excess) | VS | 虛證腹痛 (Deficiency) |
|---|---|---|---|
| 按診反應 | 按之痛劇 (拒按) | — | 按之反不痛 (喜按) |
| 病機機轉 | 瘀血停滯、經絡阻塞 | — | 氣血虧損、營衛不和 |
| 治療原則 | 攻逐瘀血、通理大便 | — | 大補氣血、和解營衛 |
| 代表方劑 | 加味承氣湯 | — | 四物湯加參、耆、白朮 |
💬按診是區分傷科內傷虛實的關鍵：痛增為實，痛減或不痛為虛。
