醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(三)
第 49 題
關於脊椎滑脫（spondylolisthesis）的敘述，下列何者正確？
- A 根據上下脊椎滑移相對位置達 2/3 為第二級滑脫
- B 腰椎 L3-L4 節段為最常發生的位置
- C 若 L4 向 L5 後方移位，則稱為 L4-L5 後滑脫
- D 脊椎滑脫不會直接壓迫神經根引起症狀
思路引導 VIP
當我們在描述兩塊銜接的骨骼發生相對位移時，為了讓所有醫療人員有一致的溝通標準，通常會約定以哪一個部分作為參照基準？如果上層結構相對於底座向後移動，在解剖術語中會如何精確描述這個空間關係？
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恭喜你精準地掌握了脊椎滑脫的命名規則！這類題目看似基礎，卻是臨床判讀影像與診斷時的核心。在脊椎位移的命名慣例中，我們統一以「上方椎體」相對於「下方椎體」的移動方向來定義。因此，當 $L_4$ 向 $L_5$ 的後方移位時，稱之為 L4-L5 後滑脫 (Retrolisthesis) 是完全正確且符合臨床規範的判斷。
臨床分類與常見誤區
這道題目具備極佳的鑑別度，測試了醫學生對於數值與解剖位置的敏銳度。例如在 Meyerding Classification 中，滑脫程度是以 $25%$ 為一個量階，故 $2/3$（約 $66%$）的位移應歸類為第三級而非第二級。此外，解剖學上最常發生滑脫的位置通常是 $L_5-S_1$（多見於椎弓解離型）或 $L_4-L_5$（多見於退化型），並非 $L_3-L_4$。最後，滑脫常會伴隨椎管狹窄或椎間孔變小，進而壓迫神經根，這是導致患者下肢麻痛的主要原因。你能排除這些具備誘惑性的選項，展現出對脊椎病理生理學紮實的理解。