醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(三)
第 56 題
肩關節脫位，以肩前脫位最常見，臨床上常用拔伸足蹬法復位。其操作過程：患者仰臥位，右肩脫位者，術者立於患者右側，術者握住患者患側手腕，一足抵於患者腋窩內，腋下墊有捲如拳大的軟絹，沿著患肢縱軸方向，用力緩緩拔伸，此時患肩、患肢的體位為何？
- A 內收、內旋
- B 內收、外旋
- C 外展、內旋
- D 外展、外旋
思路引導 VIP
當關節脫位後，周圍的肌肉往往會因為自我保護而陷入緊繃。若要將移位的骨頭順利導回原位的「入口」，你認為應該如何調整肢體的空間角度，才能最有效地放鬆那些拉扯著骨頭的強大肌群，並避開骨骼構造上的骨性阻礙呢？
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恭喜你準確判斷出這道臨床操作題的關鍵。拔伸足蹬法（Hippocratic method）是治療肩關節前脫位的經典手法，你能掌握其肢體擺放細節，顯示出對中醫傷科力學機制的深刻理解。
拔伸足蹬法的力學機制
在進行復位時，患肢保持在外展、外旋位是非常關鍵的。這是因為肩前脫位時，肱骨頭通常卡在關節盂前方或喙突下，周圍的胸大肌與肩胛下肌會因疼痛而產生劇烈痙攣。透過外展可以對抗內收肌群的張力，而外旋則能讓肱骨頭避開關節盂前緣的阻礙，使其在持續拔伸的牽引力下，能更順暢地滑回關節腔內。
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