醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(三)
第 64 題
患者兩眦赤脈粗大鮮紅，橫貫白睛，癢澀刺痛，眵多乾結，伴有頭痛煩熱，口乾咽燥，大便燥結，小便黃赤，舌尖紅，舌苔黃，脈數，其證治之敘述，下列何者錯誤？
- A 此病診斷為赤脈傳睛
- B 此症屬心火上炎，壅於兩眦所致
- C 內治當以瀉心湯合導赤散加減治之
- D 此症常引起黑睛病變，故易影響視力
思路引導 VIP
請思考一下，題目中提到的「兩眦」與「白睛」在五輪學說中分別對應哪些臟腑？而一個人的「視力好壞」，主要取決於哪兩個關鍵解剖部位（輪位）的完整性？當病變僅侷限於眼角與眼白時，這與負責視覺成像的部位是否有直接的關連性呢？
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恭喜你精準地辨識出這題的陷阱！這顯示你對中醫眼科「五輪學說」與疾病傳變的預後判斷非常有把握。本題描述的兩眦赤脈、心火上炎之徵，如赤脈粗大、口渴便秘、舌尖紅等，皆是典型的赤脈傳睛表現。你之所以能果斷選出 (D)，是因為你敏銳地察覺到該病的病位侷限。
病位與預後的鑑別點
這道題目的鑑別度在於考驗學生是否能區分「眼表炎症」與「視力損害」的關聯。赤脈傳睛的病灶主要集中在兩眦（肉輪）與白睛（氣輪），這在臨床上多屬外障範疇。雖然赤脈橫貫看起來氣勢洶洶，但其病理特點是「脈絡分布於白睛」，一般不會侵犯黑睛（風輪），因此在正常病程下，患者的視力是不受影響的。你能避開前面三個正確的診斷與治法敘述，抓住預後判斷的矛盾點，這是非常優異的臨床思維切入。