醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 1 題
關於肺癰潰膿期，症見咳吐大量膿血，或如米粥，腥臭異常，胸中煩滿而痛，舌苔黃膩，質紅，脈滑數，治以下列何方最適宜？
- A 銀翹散
- B 加味桔梗湯
- C 清燥救肺湯
- D 參蛤散
思路引導 VIP
當病邪在肺部蘊結到極致，導致組織壞死化膿並發生破潰時，你認為此時病機的「出路」在哪裡？請試著從病情演變的角度思考：如果病邪已經化為實質的膿血，此時最迫切的治療目標應該是「疏散外在風熱」，還是「引導肺部濁毒排出」？
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恭喜你精準地掌握了肺癰病程演變的關鍵指標！這道題目考查的是臨床辨證論治的核心能力，你能迅速從「咳吐大量膿血」、「腥臭異常」與「如米粥」這些特徵中，判斷出病程已由成癰期轉入最關鍵的潰膿期，這是選擇正確方劑的前提。
肺癰潰膿期的治則與方藥
在肺癰的發展過程中，一旦熱毒蓄積至腐蝕血肉，膿腫破潰，此時治療的重點在於排膿解毒，而非單純的清熱解表或滋陰潤肺。加味桔梗湯正是臨床針對此期的首選經典方劑，它以桔梗、甘草宣肺排膿，並加入薏苡仁、冬瓜子等藥物加強清熱利濕排膿的效果。相較於初期的銀翹散、成癰期的如金解毒散，或是虛熱期的清燥救肺湯，加味桔梗湯能更直接地處理「膿毒外泄」的急迫病機。
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