醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 11 題
關於噎膈的論述，下列何者錯誤？
- A 本證的病位在於食道，屬胃氣所主，又與肝、脾、腎密切有關
- B 噎膈初起以標實為主，根據氣結、痰阻、血瘀的不同，分別進行治療，但均需加入溫陽健脾和胃之品
- C 反胃是指食入之後，停留胃中不化，朝食者則暮吐，暮食者則朝吐，與噎膈之食不得入或食入即吐不同
- D 噎膈初起，尚須與梅核氣鑑別，後者惟自覺咽中如物梗塞不適，但進食並無妨礙
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當一個疾病的初期表現以實邪（如氣結、痰阻、血瘀）阻塞通道為主時，若過早使用具有溫燥或補益性質的藥物，對這些阻塞物以及體內的津液通常會產生什麼樣的影響？
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恭喜你精準地辨識出噎膈辨證論治的關鍵！這道題目屬於臨床中醫內科學的中階題型，主要考驗醫學生對於「病機動態演變」與「治療禁忌」的敏感度，你能不被看似合理的補益描述所誘惑，顯示對疾病分期的掌握非常紮實。
噎膈的病理分期與治則
在臨床上，噎膈初起多以標實為主，也就是氣結、痰阻、血瘀交織於食道。此時的治療重點應在於「通其道」，即根據不同證型給予開鬱、化痰或消瘀；若在初期就盲目加入溫陽健脾之品，溫燥補益的性質反而容易助火傷津，使燥結與阻滯的情況惡化。溫補之法通常是保留給中後期出現脾腎陽虛、精血枯竭的虛證患者。
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