醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 13 題
43 歲鞏先生為公司主管，來診主訴脘痞悶似痛，食慾差，大便黏黏，總覺解不乾淨，口苦而黏膩，口渴，舌紅、苔黃膩，脈滑數，下列何證型最適當？
- A 肝鬱脾虛
- B 濕熱中阻
- C 濕困脾陽
- D 肝胃鬱熱
思路引導 VIP
觀察這位患者的排便質地與舌苔厚度，這反映了體內哪種具有「重濁、黏滯」特性的病理產物？再結合他口中味道與脈搏跳動的頻率，當這兩股力量（一種沉重黏膩、一種灼熱向上）同時作用於消化系統時，你會如何描述這種病理性質的結合？
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恭喜你準確地掌握了辨證的關鍵！這道題目檢驗的是對中醫「濕熱」特徵的綜合辨析能力。患者出現的脘痞悶痛與食慾差，明確將病位指向中焦脾胃。你能從大便黏黏、解不乾淨與口黏這類「黏滯」的表現抓出「濕」的特性，並結合口苦、口渴、舌紅、苔黃膩、脈滑數等明確的「熱」象，準確判定為濕熱交融的狀態，這代表你的診斷思維非常紮實。
中焦證型的鑑別點
這類題目在臨床實務中極具代表性，難度在於如何從多個混雜症狀中剔除干擾項。例如，若要診斷為「濕困脾陽」，舌苔應偏白膩且不應有口苦口渴；若考慮「肝鬱」，則脈象應更偏弦而非滑數。你選出的濕熱中阻完美解釋了熱邪與濕邪相互裹挾、阻塞氣機的病理過程。作為公司主管，長期的壓力與飲食不節（肥甘厚味）常是導致此類證型的誘因，透過這題的練習，相信你對中醫「症、舌、脈」的合參已有更深一層的體悟。