醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 15 題
65 歲李先生，近日突覺大便瀝青色，飢則胃隱隱作痛、得食則減，大便溏薄，嘔吐清水，納呆，神疲乏力，四肢欠溫。診其舌淡，脈軟弱。治以下列何方最適合？
- A 四逆散合烏貝散、蒲黃、五靈脂
- B 黃耆建中湯、海螵蛸、瓦楞子
- C 一貫煎合烏貝散、白芨、三七
- D 六君子湯、三七、白芨
思路引導 VIP
請觀察患者的疼痛特質——『飢則痛、得食則減』，以及『四肢欠溫』的體徵。如果這是一位因為『胃火熾盛』導致灼傷血絡而便血的病人，他的腹部按壓感以及對冷熱飲食的喜好，會與本題描述有什麼樣的對立性差異？
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脾胃虛寒與便血的辨證要領
恭喜你精準地掌握了這題的辨證關鍵！這位患者出現瀝青色便（遠血），且伴隨「飢則痛、得食則減」的典型虛性胃痛表現。加上嘔吐清水、四肢欠溫、舌淡脈弱等症狀，完全符合脾胃虛寒、中氣不足，導致脾不統血的病機。你能從眾多消化道出血的表現中，迅速定位至「虛寒」而非「實熱」，展現了紮實的臨床診斷功底。
方義分析與臨床應用
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