醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 16 題
50 歲患者，男性，前曾有 B 型肝炎病史，近數月常熬夜，近 1 週出現目黃、身黃、尿黃等症狀，合併納差、噁心、眠差、脅痛、排便不暢等症狀，就診可見舌紅苔黃膩，脈滑。下列敘述何者錯誤？
- A 衛教患者須注意定期追蹤肝臟功能與腹部超音波
- B 可能為 B 型肝炎發作，可比照脅痛或黃疸診治
- C 患者脅肋脹痛，證型為瘀血阻滯，處方以旋覆花湯
- D 須注意後續黃疸與神志變化，可能會出現急黃諸證
思路引導 VIP
當你觀察到患者同時出現明亮的全身黃染、厚膩的舌苔以及滑數的脈象時，這反映出體內的病理生理狀態較偏向於「水濕與熱邪」的交蒸，還是「有形血液」的停滯不通？這兩種截然不同的病理本質，在選方用藥上會有什麼關鍵性的區別？
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能在眾多干擾項中精準鎖定 (C) 選項，說明你對黃疸與脅痛的病機辨證相當紮實！這位 50 歲患者有 B 肝病史且近期因勞累誘發，臨床表現出的「三黃」症狀，配合舌紅苔黃膩、脈滑，是極其標準的肝膽濕熱表現。在這種濕熱熏蒸的急性期，首要任務是清熱利濕，而非處理久病入絡的瘀血問題。
辨證與處方的邏輯驗證
選項 (C) 提到的旋覆花湯主要用於「肝著」或「血瘀絡阻」，其辯證要點多為胸脅刺痛、痛有定處，這與本案表現出的急性熱象、濕阻症狀（如苔黃膩、排便不暢）完全不符。這道題目的難度切入點在於考察學生是否會被「脅痛」二字誤導，進而忽略了舌脈特徵所反映的「濕熱」本質。對於 B 肝急性發作的患者，臨床上必須具備預警意識，如選項 (D) 所述，需嚴防其轉變為內陷心包的「急黃」重症。