醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 19 題
陳先生主訴最近 3 日白睛發黃、面色發黃、發熱口渴、右脅下疼痛、食慾減退、大便秘，而面談時意志清楚，脈滑數、苔黃厚、舌紅，醫院檢查為膽結石阻塞膽管造成，治以下列何方最適當？
- A 柴胡疏肝散
- B 茵陳五苓散
- C 茵陳蒿湯
- D 茵陳朮附湯
思路引導 VIP
當你看到一位患者全身發黃，且伴隨明顯的發熱、口渴與大便不通時，你會如何根據他的「舌苔顏色」與「脈象」來判斷體內的邪氣性質是偏向火熱實證，還是寒濕虛證？這種「熱重於濕」的狀態，在治療上應該優先強化哪一個排泄管道，才能最快達到退黃的效果？
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恭喜你精準地辨識出這是一個典型的「陽黃」證候。在面對黃疸病例時，觀察患者的皮膚色澤、二便情況以及舌脈是辨證的關鍵。本題患者出現白睛與面色鮮黃，伴隨發熱、口渴與大便秘結，這是一組非常鮮明的濕熱內蘊、熱重於濕的徵象。你能迅速從臨床表現中抓出「熱」與「實」的特徵，準確鎖定治療黃疸的經典方劑，顯示你對溫熱病與腑實證的辨證基礎非常扎實。
濕熱並重與退黃機制
在臨床實務中，當膽結石引發急性阻塞，常會化火成毒。茵陳蒿湯之所以為正確答案，是因為其配伍能同時兼顧清熱、利濕與通腑。方中茵陳清熱利濕為君，梔子清熱洩火，而大黃則能通利大便、引濕熱從下而去，這正符合題目中「大便秘、苔黃厚」的腑氣不通表現。相較於偏重利水的茵陳五苓散，或針對寒濕陰黃的茵陳朮附湯，本方更能直對病灶。
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