醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 20 題
45 歲男性肝硬化患者，由肝膽腸胃科要求會診，症見脘腹堅滿、脅腹刺痛，腹部脈絡怒張、面頸胸背有血痣，唇色紫褐，面色晦暗黧黑，舌紫紅兼有紫斑。下列有關證治之敘述，何者錯誤？
- A 有出血傾向者，加地鱉蟲、水蛭活血止血
- B 水脹滿過甚，脈弦數有力，體質尚可者，可暫用舟車丸以攻逐水氣
- C 大便色黑者，加三七、側柏葉化瘀止血
- D 癥積明顯者，以鱉甲煎丸軟堅散結
思路引導 VIP
當患者同時存在嚴重的內部脈絡瘀阻，且血管脆弱、隨時可能發生大出血風險時，我們在選擇處理「瘀血」的藥物時，應該優先考慮藥性的「剛猛程度」還是「雙向調節性」？若藥物具備極強的『破除』能力，它對止血會產生什麼樣的影響？
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恭喜你精準地鎖定錯誤選項！這道題目考查的是鼓脹（肝硬化腹水）在「瘀結水停」證型下的用藥禁忌與辨治原則。題目描述的脅腹刺痛、血痣、面色黧黑及舌質紫紺，均是典型的血瘀表現，這在肝硬化晚期是非常常見的臨床特徵。
活血與止血的權衡
雖然血瘀是核心病機，但在處理具有「出血傾向」的患者時，選藥必須慎之又慎。選項 (A) 提到的地鱉蟲與水蛭屬於「破血逐瘀」之品，藥性峻猛，臨床上主要用於消散堅硬的癥積，而非用於止血。若患者已有出血徵兆，誤用這類藥物極易誘發大出血，造成病情惡化。相較之下，選項 (C) 的三七具備「止血不留瘀」的特性，才是處理出血傾向時的理想首選。
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