醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 23 題
30 歲男性，因性功能障礙前來求診，主訴勃起功能障礙，最近精神苦悶，常疑神疑鬼，失眠多夢，診其脈細，苔薄膩，舌質淡，下列何方最適宜？
- A 五子衍宗丸合贊育丹
- B 知柏地黃丸
- C 大補元煎加棗仁、遠志
- D 歸脾湯
思路引導 VIP
請觀察這位患者的情緒與睡眠特徵：當一個人表現出「疑神疑鬼」且伴隨「脈細、舌淡」時，這反映出哪一個臟腑的『神志』功能受損？若要同時處理精氣不足與神魂不安，你會選擇側重於溫陽，還是側重於大補氣血並安神定志的思路？
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AI 詳解
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恭喜你準確捕捉到了這個病例的辨證重點！這道題目考查的是男科疾病中「心神失養」與「精血虧損」的複雜聯繫。臨床上，勃起功能障礙不全然責之於腎，當患者出現精神苦悶、疑神疑鬼及失眠多夢時，說明病位已深刻涉及「心」與「神」。你的判斷非常敏銳，能從舌淡、脈細的虛象中，辨識出這不只是單純的命門火衰，而是整體的氣血精微不足導致心神不寧。
辨證與選方的精髓
此題的「鑑別度」在於能否在眾多補益方劑中，找到同時兼顧「填精」與「定志」的方案。正確答案 大補元煎 功擅大補氣血、填精補髓，是治療虛損型性功能障礙的重劑。相較於歸脾湯側重於心脾氣血，大補元煎對於「精血」的充填力道更深層；而額外添加的酸棗仁、遠志則精準針對了失眠與多夢，起到寧心安神的作用。這種「補益精氣」以求本、配合「安神定志」以治標的組方思路，正是中醫處理心因性功能障礙的核心技術。