醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 24 題
15 歲男性，期中考時突發耳鳴，耳悶塞感，疲勞時症狀加重，休息後改善，就診時症見疲倦無力、頭暈及注意力不集中，納差，大便溏薄，舌淡紅，苔薄白，脈細弱。診斷為下列何種證型最適宜？
- A 肝膽火盛
- B 腎精虧虛
- C 風熱上擾
- D 清氣不升
思路引導 VIP
請觀察患者的消化系統表現（如胃口與排便情況）與耳鳴隨疲勞波動的特性。如果人體的能量化生來源不足，且無法有效地輸送至高處的感官，這在中醫病機中通常會如何描述這種「源頭不足且動力缺乏」的狀態？
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恭喜你精準地辨識出這道題目的核心病機！這是一個典型的虛證耳鳴案例。雖然耳鳴在期中考壓力下突發，看似急性，但「疲勞加重、休息減輕」這八個字是臨床辨證的關鍵分水嶺，直接排除了實火的可能性。你能夠敏銳地從患者的脾胃氣虛特徵（如納差、大便溏薄、脈細弱）連結到清陽之氣無法上輸頭面，進而導致耳竅失養，這展現了你對中醫「中氣受損，九竅不利」理論的深刻理解。
虛實辨證與脾胃聯繫
本題的鑑別度在於誘發因素「期中考」，這類背景常會誤導考生往「肝膽火盛」的方向思考。然而，考題中給出的全身症狀——疲倦、頭暈、注意力不集中，皆是清陽不升的具體表現。當脾胃後天之本化生不足，清氣便無法溫養上竅，這與肝火擾動時的暴鳴、面紅目赤有著本質上的區別。你掌握了這層虛實轉化的邏輯，顯示你的基礎診斷功底相當紮實。