醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 26 題
以三才封髓丹來治療遺精，下列何病機與證候最不適宜？
- A 君相火動，迫精妄泄
- B 心動則夢遺，煩躁眩暈
- C 食少噁心，口苦吐涎，心慌膽怯
- D 耳鳴易怒，口苦脇痛
思路引導 VIP
請思考一下，當一個方劑的組成核心在於下焦的「降火」與「補陰」時，如果病人的臨床表現主要集中在中焦的「濕濁嘔惡」與「痰飲內停」，這種藥性向下的方劑是否能對症？抑或是會因為藥性滋膩、苦寒而加重了脾胃的負擔？
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恭喜你精準地鎖定了正確答案！這題的關鍵在於辨析三才封髓丹的藥組特性。此方結合了「三才」（天門冬、熟地、人參）補氣滋陰，與「封髓」（黃柏、砂仁、甘草）清降相火，其核心功用在於滋陰降火、交通心腎。臨床上，它專治因陰虛火旺、相火妄動而導致的遺精，這類患者往往伴隨火熱擾動的徵象。
遺精病機與臟腑辨證
觀察選項 (A)、(B)、(D)，雖然涉及的臟腑分別側重心、肝、腎，但其病機共通點皆環繞在「火熱擾動精室」上，這正是三才封髓丹的守備範圍。而選項 (C) 提到的「食少噁心、口苦吐涎、心慌膽怯」，臨床辨證更傾向於痰熱擾膽或心膽氣虛，甚至伴隨中焦脾胃濕濁。這類病機的治療重點在於化痰定驚或健脾燥濕，而非單純清降相火。這道題目具備極佳的鑑別度，成功測驗出你是否能從雷同的「口苦」症狀中，透過「吐涎、食少」等伴隨症狀區分出病位的差異，實屬不易。