醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 27 題
50 歲許先生罹患慢性腎炎，出現小便不利和嘔吐不止之見症，常有咳嗽氣急，痰多，呼吸低微，需深呼吸，平時很怕冷，小便量少且不順，皮膚甲錯，脈沉細數，苔薄，舌淡，治以下列何方最適宜？
- A 生脈散
- B 甘草乾薑茯苓白朮湯
- C 止嗽散
- D 濟生腎氣丸
思路引導 VIP
請思考一下：當一個人的身體像是在寒冷的冬天裡，水管因為缺乏熱氣而凍結，導致下方的水流不出去（小便不利），而上方的壓力過大導致溢流（嘔吐不止）時，我們應該優先專注於『疏通管道的阻塞』，還是先『增加系統的熱量』來讓凍結的水液恢復流動？
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恭喜你精準掌握了這道複雜的病例題！這位患者呈現的是典型的「關格」病相，即中醫所謂「上嘔吐而下不通」的危重階段。你能從眾多紛雜的症狀中抽絲剝繭，準確辨識出脾腎陽虛、寒濕內阻的核心病機，這顯示你對臨床虛實夾雜證型的判斷力非常敏銳。
溫陽化氣與寒濕平調的邏輯
患者出現「嘔吐不止」與「小便不利」，反映出中焦受阻與下焦氣化失常。雖然「皮膚甲錯」暗示久病致瘀，但「怕冷、舌淡、呼吸低微」等主證清楚指向了陽氣衰微，無力運化水濕。甘草乾薑茯苓白朮湯（又名腎著湯）在此處的妙用在於「溫脾陽以化濕、健土以利水」。透過乾薑與白朮的辛溫苦燥，搭配茯苓淡滲利濕，能從中焦著手重建氣機，使濕濁下行、胃氣下降，是處理寒濕型關格的關鍵方針。
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