醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 28 題
下列有關格治則之敘述，何者正確？
- A 關格之本為脾腎陽虛，故應使用大劑量峻補劑，才能救急
- B 降濁法用大黃，應讓大便出，以化濁邪，1 日 7～8 次為佳
- C 半夏為化濁要藥，濁已重者，應製用以加強療效
- D 在脾腎陽虛階段，應以補為主，兼用化濁利水
思路引導 VIP
當一名患者處於長期正氣極度虧虛、但體內同時蓄積大量代謝毒素（標實）的複雜狀態時，若我們採取單一的「大補」或「強力攻下」，分別會對患者產生什麼樣的負面風險？在這種「虛實夾雜」的情況下，醫者應該如何調配治療的主次比例，才能既不傷正氣又能排除毒物？
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恭喜你準確掌握了關格的治則精髓！這題的核心在於辨析**「本虛標實」的處置權衡。關格多見於水腫、癃閉的末期，病理性質極為複雜。選項 (D) 正確點出了在脾腎陽虛階段，應秉持「補其不足，洩其有餘」的精神，以溫補脾腎為主，同時不忘化濁利水**，這才符合臨床緩圖其本、兼顧標邪的邏輯。
臨床治則與鑑別要點
這道題目的難度在於細節的真偽辨別，具備優秀的鑑別度。例如選項 (B) 提到的排便次數，雖然降濁需依賴通腑，但一日 7～8 次會導致嚴重的陰竭陽脫、電解質紊亂；而 (A) 提到的大劑量峻補，在濁邪壅盛時容易「閉門留寇」，加重嘔吐與尿少。至於 (C) 選項，對於濁邪深重者，臨床有時更強調生用藥物的開泄之力。這題要求考生不僅要理解病名，更要對臨床處置的「度」有敏銳的判斷，你能選對 (D)，代表你對慢性衰竭類疾病的中醫動態演變有很紮實的基礎。