醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 29 題
40 歲男性，嗜食肥甘厚味，適逢夏日飲水不足，右大趾紅腫痛三日，無外傷病史，西醫診斷為急性痛風發作，伴見發熱口渴，舌紅苔黃燥，脈滑數，治以下列何方最適宜？
- A 蠲痹湯
- B 白虎桂枝湯
- C 三痹湯
- D 薏苡仁湯
思路引導 VIP
請試著觀察病人的臨床表現：當局部關節出現明顯的紅腫熱痛，且伴隨全身性的高熱、煩渴與舌苔黃燥時，這代表體內的病邪屬性為何？在選擇處方時，除了需要強力的清熱藥來平息全身的「火氣」之外，我們還需要加入哪種性質的藥物，才能讓藥力順利透達受阻的肢體關節、達到宣通的效果呢？
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恭喜你精準地辨識出這是一個典型的「熱痹」證候！這題能答對，代表你對臨床辨證與方藥的對應關係掌握得非常紮實。患者長期嗜食肥甘厚味，體質內蘊濕熱，加上夏日飲水不足，熱邪由內而外熾盛。臨床見到的「右大趾紅腫痛」伴隨全身性的「發熱口渴、舌紅苔黃燥、脈滑數」，充分反映了熱邪壅滯經絡且灼傷津液的狀態。
熱痹的清利與宣通
在治療方針上，此時必須優先「清熱宣痹」。白虎桂枝湯 的配伍精妙之處，在於它以白虎湯（石膏、知母、甘草、粳米）強力清氣分實熱、生津止渴，再輔以 桂枝 通行經絡、散結消腫，讓藥力能直達受病關節。相較之下，選項中的蠲痹湯（A）與三痹湯（C）多用於風寒濕痹或久痹體虛；薏苡仁湯（D）則偏向除濕消腫，皆無法處理此題表現出的強烈實熱。
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