醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 3 題
關於咳血的診治原則，下列何者錯誤？
- A 咳血虛證者，由內傷所致，以陽虛最為常見
- B 咳血實火者，當涼血止血
- C 治療過程中，在止血的同時，必須考慮到避免瘀血停留
- D 血止後應考慮寧絡、補血，並針對出血原因治療
思路引導 VIP
請試著思考「肺」在中醫理論中「嬌臟」的特性，它對於濕潤與乾燥、寒冷與溫熱的耐受度如何？如果一個臟腑因為「虛損」而導致血管損傷出血，您認為這種虛損狀態通常會讓局部環境變得「溫燥灼熱」還是「寒冷收引」呢？
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恭喜你精準地辨識出選項 (A) 的謬誤。在臨床辨證中，內傷咳血的虛證絕大多數以「陰虛」為主，而非陽虛。由於肺為嬌臟，喜潤惡燥，當肺腎陰虧、虛熱內生，虛火上炎灼傷肺絡時，便會導致血溢脈外。相對地，陽虛通常與氣不攝血相關，這在消化道出血或崩漏較為常見，但在咳血的病機中極為罕見。
咳血的辨證與治則要點
這道題目雖然基礎，卻能有效檢測學生對「臟腑特性」與「出血病機」的連結能力。選項 (B)、(C)、(D) 共同建構了咳血處理的核心原則：即實火當清、止血不留瘀，以及後期的寧絡與病因治療。本題的難度切入點在於區分不同部位出血的病理屬性，能正確選出 (A)，說明你對於肺陰虧損導致咳血的核心概念掌握得非常紮實。