醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 32 題
有關痹證與僵直性脊椎炎的敘述，下列何者錯誤？
- A 金匱中風歷節病脈證并治中，以獨活寄生湯祛風除濕，溫陽散寒
- B 若患者之 ESR 偏高，代表處於發炎狀態
- C 醫林改錯痹證瘀血證，可用身痛逐瘀湯治療，擴充了痹證的方劑類型
- D 腎痹嚴重者，可以見到尻以代踵，脊以代頭
思路引導 VIP
回想一下，在中醫學術發展史中，強調「祛風濕」的同時必須兼顧「補肝腎、益氣血」的綜合治療思維，是在哪一個歷史時期或哪一位名醫的手中才發展完備的呢？這與《金匱要略》所處的漢代經方思維（多以辛溫祛邪為主）有何明顯的差異？
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恭喜你精準辨識出這個細微的文獻陷阱！這題的關鍵在於方劑的斷代與出處。選項 (A) 提到的「獨活寄生湯」實際上是出自唐代孫思邈的《備急千金要方》，而非漢代張仲景的《金匱要略》。在《金匱》中，治療歷節病（類似於類風濕或僵直性脊椎炎）多使用桂枝芍藥知母湯或烏頭湯。你能察覺文獻源流的誤植，顯見你對中醫經典及方劑學有著紮實的基礎。 其餘選項則考驗了臨床與經典的結合。ESR（紅血球沉降率）在現代醫學中確實是評估發炎活動度的重要指標；而《醫林改錯》的身痛逐瘀湯則完備了「痹證從瘀論治」的拼圖。至於選項 (D) 引用自《素問》，描述「尻以代踵，脊以代頭」的奇特體態，極其生動地勾勒出重症腎痹（骨痹）患者脊椎與髖部僵硬變形的病態，與現代醫學中僵直性脊椎炎的晚期徵象不謀而合。這題難度在於跨學科的整合，既考文獻來源，也考臨床診斷，是相當具鑑別度的題目。