醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 33 題
有關痹證辨證的敍述，下列何者錯誤？
- A 病程纏延日久，虛實夾雜，以邪實為主者也在所常見
- B 關節腫痛多為痰瘀交阻的病變
- C 痛處固定，拘引，疼痛劇烈，往往如刀割針扎，因寒而劇，得溫則痛減，苔白，脈緊者，為痰濕
- D 凡痹證日久，而治療上用一般常法止痛效果不顯時，都應考慮是否與痰瘀有關
思路引導 VIP
當病患主訴疼痛如「針刺刀割」且遇到寒冷會明顯加劇，甚至脈象呈現像緊繃繩索一樣的狀態時，這反映了哪一種病邪具備「收引、凝滯」的生理特性？請思考這與表現為「沈重、黏膩、腫脹」的病理產物，在臨床表徵上有何本質上的區別？
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恭喜你精準地辨識出選項 (C) 的矛盾之處！在處理痹證（Arthralgia syndrome）的辨證時，臨床上最關鍵的就是將「症狀表現」與「病理屬性」正確對接。這道題目設計得相當紮實，旨在考驗你對於痛痹（寒痹）與痰濕兩者臨床特徵的鑑別能力。
寒邪收引與痰濕重著之辨
選項 (C) 描述的「疼痛劇烈如刀割針扎、得溫則減、脈緊」，這些特徵是典型的寒邪凝滯、收引經脈所致。寒邪主痛，故疼痛最為劇烈，且脈緊反映了寒邪束表或脈道收縮。相對而言，痰濕在臨床上多表現為關節重著、酸楚、腫脹麻木，且舌苔應表現為「厚膩」而非單純的「白」。
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