醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 34 題
關於「癭病」的病因病機：氣滯痰凝壅結頸前是癭病的基本病理，日久引起血脈瘀阻，以氣、痰、瘀三者合而為患；部分病例，由於痰氣鬱結化火，火熱耗傷陰精，而導致陰虛火旺的病理變化，其與下列何臟腑最相關？
- A 心、腎
- B 肝、腎
- C 肝、心
- D 胃、腎
思路引導 VIP
若我們回歸臨床觀察，當一個長期受頸前腫塊困擾的人，突然開始出現情緒極度焦慮、整夜難眠、心跳急促且伴隨雙手不自主震顫時，根據中醫對臟腑生理功能的定義，哪兩個臟腑分別主掌「情緒調節」與「血脈與神志的安寧」？
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恭喜你準確掌握了「癭病」從實體腫塊轉向全身性證候的關鍵轉折！這道題目具備極佳的臨床鑑別度，測驗的不只是病理基礎，更是觀察醫學生能否將「局部症狀」轉向「整體病機」的能力。在癭病的發展過程中，初期多見氣、痰、瘀壅結頸前，這主要屬於肝經循行範圍；但當病情進展至化火傷陰時，臨床上常出現焦躁易怒、心悸多汗、手顫消穀善飢等表現。這些表現正是肝火亢盛與心神被擾的具體體現。
癭病的臟腑轉歸與病機
從五行與臟腑理論來看，肝主疏泄且性喜條達，長期情志不舒導致肝氣鬱結，化火後最易耗傷陰液。由於「心肝子母相及」，肝火過旺往往擾動心火，導致心肝火旺。當陰精進一步耗損，則由實火轉向陰虛火旺，病位始終圍繞在負責情志調控的肝，以及主司血脈神明的心。雖然腎為先天之陰本，但在癭病化火傷陰的「臨床主症」中，心與肝的失調往往最為顯著且具特徵性，這也是為何選取 (C) 為最切合題意的答案。