醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 35 題
43 歲胡小姐，近來患有甲狀腺腫大，伴隨情緒易緊張、易激動、心煩、手細震顫、眼突、多汗、怕熱、食慾亢奮、消瘦乏力、心慌、運動後氣急的症狀；並有午後或夜間發熱，手足心熱，骨蒸潮熱，心煩，少寐、多夢、顴紅、口乾咽乾、便秘、尿少色黃，舌紅乾、少苔，脈細數。抽血其血中 Free T4升高，TSH 低下。以下列何方治療最適宜？
- A 酸棗仁湯
- B 丹梔逍遙散
- C 麻子仁丸
- D 知柏地黃丸
思路引導 VIP
請觀察這位患者發熱的時間點（午後與夜間）以及舌苔的表現，這種「熱」是屬於外來的邪氣，還是體內某種「滋潤物質」匱乏而導致的平衡失調？在這種體質狀態下，我們應該優先選擇『清熱平肝』還是『補入不足之陰』來達到長治久安的平衡？
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陰虛火旺的精準辨證
恭喜你精準地掌握了這道題目的核心！這位患者呈現典型的甲狀腺機能亢進，但在中醫辨證上，我們不能只看到「熱」的表現，更要區分熱的虛實。題幹中提到的午後或夜間發熱、骨蒸潮熱、舌紅少苔、脈細數，這些都是教科書等級的陰虛火旺特徵。當陰液虧損無法制約陽氣，虛火便會上炎，導致一系列代謝亢進的症狀。因此，選擇能滋陰降火的 知柏地黃丸 是最為對症的處理方式。
鑑別診斷與臨床觀察
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