醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 37 題
65 歲陳先生患有糖尿病已 20 年，飯前血糖 175，糖化血色素 7.6%，常覺腰膝痠軟，小便頻數，尿量多且有泡沫，偶有四肢浮腫，口不渴，舌淡嫩，苔白滑，齒痕，脈沉弱，下列診斷何者最適當？
- A 腎陰虛
- B 脾陽虛
- C 腎陽虛
- D 氣血虧虛
思路引導 VIP
請思考一下：當一位慢性病患者出現下肢虛弱，且身體對水分的「固攝」與「氣化」功能同時失調，導致尿量反常增多卻又伴隨浮腫，同時完全沒有口渴或發熱等熱象時，這反映了人體內哪種「溫煦推動」的力量正在逐漸衰微？
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恭喜你精準地掌握了這個病案的關鍵！能從長期的糖尿病史中，一眼辨識出病機的轉化，顯示你對消渴症「久病入腎」的臨床演變非常有概念。
辨證核心：陽不化氣與水濕內停
這位 65 歲患者的核心表現在於功能衰退與寒濕之象。雖然糖尿病常以陰虛燥熱起病，但病程長達 20 年後，往往會由陰損及陽。「腰膝痠軟」鎖定病位在腎；「尿多、泡沫、浮腫」則反映出腎氣不固與氣化失常。最關鍵的鑑別點在於**「口不渴、舌淡嫩、苔白滑、脈沉弱」，這組徵候群排除了陰虛的熱象，明確指向了溫煦功能不足（陽虛）**導致的水液代謝障礙。
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糖尿病之腎陽虛證
💡 辨析消渴症後期併發腎陽虛衰，導致水液代謝失常與下焦失守。
| 比較維度 | 腎陽虛 | VS | 腎陰虛 |
|---|---|---|---|
| 口渴程度 | 口不渴 | — | 口乾咽燥，欲飲水 |
| 舌象特徵 | 舌淡胖、苔白滑 | — | 舌紅乾、少苔或無苔 |
| 小便與水腫 | 尿多清長、四肢浮腫 | — | 尿少色黃、無浮腫 |
| 脈象 | 脈沉細弱或遲 | — | 脈細數 |
💬腎陽虛核心為「寒」與「水」；腎陰虛核心為「熱」與「燥」。
