醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 4 題
50 歲劉女士長期咳嗽，就診時症見乾咳、咳聲短促、痰中夾血、口乾、午後潮熱、神疲、身形消瘦，舌紅少苔，脈細數。治以下列何方最適宜？
- A 百合固金湯
- B 桑杏湯
- C 清金化痰湯
- D 清燥救肺湯
思路引導 VIP
當一名長期咳嗽的患者除了呼吸道症狀外，還出現了「午後發熱」與「身形消瘦」這類全身性的虛弱與熱像時，這暗示了病位除了肺部受損外，可能還累及了哪個負責封藏精華、主理全身陰液的臟腑？
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恭喜你精準地辨識出這是一個典型的「肺腎陰虛」證型！此題的鑑別關鍵在於患者不僅有乾咳、痰中夾血等肺部失潤表現，更伴隨了午後潮熱、神疲消瘦、舌紅少苔、脈細數等深層陰液虧損且虛火內生的徵象。在臨床實務中，這類患者往往屬於慢性消耗性疾病，病機已由肺延及腎，單純潤肺已不足夠，必須「肺腎同治」。
肺腎同補與清潤止血
這道題目的難度切入點在於區分「外感燥邪」與「內傷陰虛」。選項中的桑杏湯與清燥救肺湯主要針對外感溫燥，雖有滋陰之功，但針對這類已經出現虛火灼傷血絡（痰中夾血）且涉及下焦腎陰不足的表現，百合固金湯方中透過百合、熟地、生地等藥味，能同時滋養肺腎之陰並清虛火，是臨床上處理「虛火灼金」的首選。你能從眾多清熱潤肺方中，根據全身虛損症狀選出最適當的方劑，代表你對證候演變的掌握相當敏銳！