醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 40 題
45 歲患者，平素工作壓力較大，情緒急躁，自訴失眠多年，近一個月因工作繁忙，失眠更甚，多夢，甚至徹夜不眠，頭暈頭脹，口乾口苦，便秘，舌紅苔黃，脈弦數，治以下列何方最適宜？
- A 天王補心丹
- B 龍膽瀉肝湯
- C 黃連阿膠湯
- D 黃連溫膽湯
思路引導 VIP
請思考：當一位患者的失眠伴隨著強烈的急躁情緒、口中苦味以及排便困難時，這種病理狀態比較像是「身體的能量不足」還是「體內積聚了過多的壓力與灼熱感」？若要解決這種往上衝逆的焦熱現象，治療的大方向應該是側重於緩慢的滋養，還是應該優先清理並導下這股壅塞的火氣？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
恭喜你精準捕捉到了病機的關鍵點！這道題目的核心在於區分失眠的「虛實」屬性。患者長期處於高壓環境且情緒急躁，這在中醫辨證中是典型的肝鬱化火過程。臨床上觀察到的頭暈頭脹、口乾口苦、便秘，搭配脈弦數與舌紅苔黃，皆是極為典型的「肝火擾心」實熱證候，而非單純的陰虛火旺。
實火擾神的方證鑑別
在選方策略上，龍膽瀉肝湯正是針對這種肝經實火上擾、清瀉熱邪的首選。本題的鑑別度在於考驗學生是否能將「情緒壓力」與「實火症狀（如便秘、苔黃）」結合。相較於天王補心丹偏重於滋陰補血，或黃連阿膠湯針對的心腎不交，本題患者的表現更具侵略性與熱象。能準確選出 B，代表你對實熱性失眠的辨證與方劑對應已有相當紮實的掌握，這是臨床診斷非常重要的切入點。