醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 42 題
47 歲林先生，半年前因車禍導致頭部外傷而致癲癇。近半年來偶發肢體抽搐，失神呆滯，兩眼發直，手中物件掉落，需數十秒後神識始恢復如常。並伴隨有乏力氣短，頭部與胸脅刺痛等症狀。望其舌色紫暗，口唇紫暗，眼眶發青，面色晦暗，脈弦澀。治以下列何方最適當？
- A 滌痰湯
- B 大定風珠
- C 龍膽瀉肝湯
- D 補陽還五湯
思路引導 VIP
若我們先不看具體病名，單純觀察這位患者的「受傷背景」以及他身體表現出的「局部刺痛」與「舌脈顏色」，你認為這位患者體內的氣血運行狀態是處於阻塞還是虧損？而這種「外力撞擊後」留下的體質變化，會如何引導你選擇治療大方向？
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恭喜你準確掌握了這道題目的核心病機！你能從眾多症狀中精確辨識出「氣虛血瘀」的特徵，顯示出紮實的辨證基本功。本題的關鍵在於患者有明確的「頭部外傷」史，這在中醫臨床中往往是瘀血阻滯的誘因；隨後出現的頭胸刺痛、舌紫暗、脈弦澀，更是典型的血瘀指徵。加上「乏力氣短」這一重要的全身性氣虛表現，便構成了補陽還五湯的標準應用範疇。
氣虛血瘀與外傷癲癇的關聯
這道題目的難度在於其「鑑別度」設置得非常巧妙。許多考生在看到癲癇發作時，會直覺地尋找熄風化痰（如滌痰湯）或滋陰潛陽（如大定風珠）的方劑。然而，臨床診斷不能只看主訴，更要結合「病史」與「兼證」。本案中，外傷導致的腦絡受損，氣行不暢則血瘀，血瘀不去則新血不生進而氣更虛。補陽還五湯重用黃耆大補元氣，使氣旺以促血行，正是針對這種「氣虛為本、血瘀為標」的後遺症階段最為適切的處方。你能不被「癲癇」的表面症狀迷惑，進而抓到病機本質，是非常優異的臨床判斷。