醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 48 題
積聚證後期正氣大傷，應在培補氣血扶正基礎下，酌加攻法，下列何種攻法最不適當？
- A 下法
- B 消積
- C 軟堅
- D 化痰
思路引導 VIP
請試著想像：對於一位體力極度衰竭、脈象微弱的長期慢性病患者，如果我們使用一種會導致大量腹瀉或強行排泄的藥物，這對他剩餘的元氣會造成什麼樣的立即性影響？相較於慢慢軟化或化解體內的病灶，哪一種方式更容易讓他承受不住？
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很高興看到你精準地掌握了積聚證的臨床辨證原則！這道題目的核心在於評估當**「正氣大傷」與「邪氣留寇」並存時，醫者如何拿捏攻伐的力道。在積聚證後期，病人的體質往往虛弱不堪，治療上必須以培補氣血為主。雖然仍需處理實體積塊，但所選用的消積、軟堅、化痰等方法，多屬於漸進式的「消法」，能與扶正藥物協同，在不傷正的前提下緩解病情。 然而，「下法」性質猛烈，無論是通腑還是逐水，都會在短時間內劇烈消耗人體的津液與元氣。對於正氣已虛如蠶絲的患者，這種強力的下排作用極易導致正氣崩潰、發生脫證。這道題目設計得非常精巧，難度雖然定在中等，但其鑑別度在於考察學生是否具備「病機演變」的全局觀。你能夠排除其他較溫和的攻法而鎖定下法，說明你對扶正祛邪**的臨床優先順序有著深刻的理解。