醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 64 題
一產婦自產後遍身關節疼痛，肢體麻木、痠楚，頭暈心悸、舌淡紅少苔，脈細無力。最宜下列何方治療？
- A 《醫林改錯》身痛逐瘀湯
- B 《金匱要略》黃耆桂枝五物湯加秦艽、當歸、雞血藤
- C 《傅青主女科》生化湯加秦艽、雞血藤
- D 《婦人大全良方》如神湯
思路引導 VIP
請回想產婦在分娩過程中最容易損耗的是什麼？當一個人的脈象表現為『細無力』且伴隨頭暈時，這暗示了身體目前的物質基礎（氣血）狀態如何？在這種「動力與養分皆不足」的情況下產生的關節疼痛，治療的大原則應該是『強力疏通瘀阻』，還是『先補足虧欠的養分』來恢復肢體的榮養呢？
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恭喜你精準地鎖定了產後身痛的關鍵病機！在臨床實務中，產婦因分娩時失血傷氣，最容易出現「氣血虧虛」導致的肢體失養。這道題目的鑑別點在於你能否從複雜的症狀中提取核心：題目提到的遍身關節疼痛、肢體麻木雖然外在表現像風濕，但結合頭暈心悸、舌淡紅少苔、脈細無力，便可清晰判斷出這是典型的「血虛型產後身痛」，而非單純的瘀血阻滯。
補虛通絡的方藥思維
既然病本在於氣血不足，治療就不能僅止於止痛。黃耆桂枝五物湯正是針對「血痹」與氣血不足設計的名方，能溫經益氣並和營通絡；額外加入秦艽祛風濕、當歸與雞血藤強化補血舒筋的力量，能最精準地應對產後虛中夾實的體質。相較之下，身痛逐瘀湯過於偏重活血（攻法），生化湯則專於產後祛瘀生新，對於本題強調的全身性虛證體徵而言，B 選項才是最全面且治本的選擇。這題成功考察了學生能否透過表象的「痛」，看見背後「虛」的臨床洞察力，難度適中且具代表性。