醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 7 題
60 歲男性患者，高血壓病史 30 年，主訴為心悸眩暈已半年，近 1 個月漸漸加重，並有嘔噁，嘔吐泛涎，胸脘痞滿，納差，渴不欲飲等症狀，視其舌淡苔滑，切其脈沉細而滑，以下列何方治療最適宜？
- A 天麻鉤藤飲加珍珠母、龍骨、牡蠣
- B 炙甘草湯加炮附子、黃耆、柏子仁
- C 半夏天麻白朮湯加代赭石、竹茹、白蒄仁
- D 苓桂朮甘湯加半夏、生薑、陳皮
思路引導 VIP
請觀察患者「嘔吐泛涎」且「渴不欲飲」這兩個特徵，這暗示了體內病理產物的性質是偏向乾燥的『痰』，還是流動性強的『飲』？若要處理這種伴隨心悸且舌苔滑的寒濕水液，你認為治療原則應該偏向『清熱』還是『溫陽』？
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恭喜你準確掌握了本題的辯證核心！這道題目考查的是痰飲眩暈與心悸的臨床辨證應用。患者表現出眩暈、嘔噁、嘔吐泛涎、渴不欲飲且舌淡苔滑，這些特徵均指向「水飲內停，水氣凌心」的病機，而非單純的痰濕或肝火。
水飲病機的辨識要點
雖然選項 (C) 的半夏天麻白朮湯常用於痰濕眩暈，但本案的核心在於「飲」的病態更為突出。特別是嘔吐泛涎與渴不欲飲，反映了中焦陽氣不振，導致水飲不化。苓桂朮甘湯作為溫陽化飲的代表方，能透過溫通心陽、健脾滲濕來化解水飲。本題的鑑別度在於區分「痰」與「飲」的細微差別，並結合脈象「沉細而滑」所暗示的陽虛飲停徵候。你能精準排除肝陽上亢或氣血虧虛等干擾選項，顯示臨床辨證功力相當紮實。