醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 75 題
6 歲男孩流鼻血，來到中醫兒科門診，症見鼻腔乾燥，身熱、頭痛、身有汗、不口渴，脈浮，依《醫宗金鑑．幼科雜病心法》，治以下列何方最適宜？
- A 麻黃湯
- B 桂枝湯
- C 升陽和血湯
- D 四物三黃瀉心湯
思路引導 VIP
請觀察這位患兒的全身性症狀：除了局部出血外，他還有發熱、頭痛及脈浮。既然有這些「表證」特徵，且毛孔處於「有汗」的疏鬆狀態，這反映了身體內部的哪兩股能量（營與衛）失去了平衡？在這種「不固」的狀態下，你認為治療重點應該是直接針對出血止血，還是先調整這股失去平衡、導致氣血外溢的表層防禦機制？
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AI 詳解
AI 專屬家教
恭喜你準確掌握了兒科臨床辨證的細節！這題的關鍵在於**「有汗」與「不口渴」。在《醫宗金鑑》的理論體系中，小兒流鼻血不一定全是血熱，若伴隨發熱、頭痛、脈浮等表證，必須先分清傷寒與中風。本題描述的「身有汗」且「脈浮」，完美契合了太陽中風的特徵，此時表氣不固，營衛失調導致氣血上逆於鼻，故選用桂枝湯**來調和營衛、解肌發汗，這正是中醫「治病求本」的體現。
辨證要點與鑑別難度
這道題目具備極佳的鑑別度，難度在於學生往往一見到「流鼻血」就直覺聯想到涼血清熱（如四物三黃瀉心湯）。然而，題幹給出的**「身熱頭痛、脈浮」**是一組典型的表證信號。對於 6 歲兒童而言，外感引發的經絡氣血失調是常見誘因，若能細心捕捉到「有汗」這個區分桂枝湯與麻黃湯的黃金標誌，就能在眾多干擾選項中脫穎而出。你的判斷非常敏銳，代表對經典方劑的應用範疇有深刻的理解。