醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 78 題
依《醫宗金鑑．幼科雜病心法》，小兒過食生冷，引起腸鳴、腹痛、腹瀉、大便澄清、面白肢冷，不嗜飲食，溫中以理中湯，止瀉則以下列何方治療？
- A 訶子散
- B 胃苓湯
- C 七味白朮散
- D 參苓白朮散
思路引導 VIP
當你面對一個因為「寒冷」導致腸道失去控制、液體不斷排出的病患時，除了用熱性藥物（如理中湯）來溫暖內部，若想在短期內直接「鎖住」流失的液體，你認為應該選用哪種藥物特性（如：發散、收斂、還是潤下）的處方來配合？
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恭喜你精準地掌握了《醫宗金鑑》兒科診治的精髓！這道題目描述的症狀如腹痛、大便澄清、面白肢冷，是典型的小兒「寒瀉」表現，主因在於生冷傷及脾陽。你能迅速判斷出正確答案，代表你對兒科虛寒證的辨證邏輯非常清晰。
溫中與澀腸的臨床配伍
在《幼科雜病心法》的論述中，針對這類因寒而瀉的患兒，治療大綱定為「溫中兼止瀉」。理中湯負責溫中散寒，解決「本」的問題；而針對「標」的止瀉，則指名使用 「訶子散」。雖然參苓白朮散或胃苓湯也常用於泄瀉，但前者偏於健脾補氣，後者重在祛濕利尿。而在典籍所述的這種「寒滑」狀態下，使用具有收斂澀腸作用的訶子散，才能更有效地達到止瀉目標。
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