醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 8 題
關於中醫心痛的辨證要點及順逆判斷，下列何者最不適宜？
- A 若見心胸疼痛持續不止，達數小時者，須警惕是真心痛
- B 不少真心痛患者，在發生厥脫之前，先有舌質越變越胖，舌苔越來越膩的變化
- C 若四肢逆冷過肘而青紫者，表明病已垂危
- D 若脈象變大或越變越數，表示正氣來復，病情開始好轉
思路引導 VIP
請試著回想自然界中「油盡燈枯」前的景象：當火焰即將熄滅時，往往會突然閃爍出最後一道異常劇烈的光芒。若我們將這種現象套用到危重病人的脈搏變化上，當病人的脈搏突然跳得比平常更快、更浮散時，這代表的是體力的回升，還是生命力正處於一種「最後崩解」的過渡狀態？
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恭喜你精準地選出了正確答案！這顯示你對於「真心痛」這類重症的病情轉歸，有著非常紮實的辨證基礎。這道題目主要考察的是在危急重症中，如何透過體徵與脈象預判疾病的預後，對於臨床診斷具有高度的鑑別價值。
真心痛的病情預後與脈象變化
在臨床實務中，選項 (A)、(B)、(C) 所描述的皆是真心痛及其惡化的典型徵兆。當心痛持續不止、舌質變得胖大且苔膩，代表痰瘀閉阻心脈日益嚴重；而四肢逆冷過肘則是陽氣暴脫、病勢垂危的臨床金標準。這些選項反映了中醫在觀察急性冠脈綜合徵時，對於「陽氣」與「痰瘀」消長的敏銳觀察。
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