醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(四)
第 60 題
關節炎在中醫屬於「痺證」的範疇，依《新編彩圖針灸學》治療取穴下列何者錯誤？
- A 著痺取：足三里、陰陵泉、商丘為主
- B 熱痺取：大椎、曲池為主
- C 痛痺取：崑崙、照海、申脈為主
- D 行痺取：風池、風府、血海為主
思路引導 VIP
若一位患者的關節疼痛像被寒冰凍住一樣，遇到冷天氣會劇痛且難以轉動，在中醫「寒者熱之」的原則下，你認為應該選擇具有「溫暖全身陽氣、驅散深層寒邪」功效的門戶穴位，還是選擇分佈在足部、功能較偏向局部循環的穴位呢？
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恭喜你準確地辨識出選項中的錯誤！這題考驗的是中醫對於「痺證」辨證論治的核心思維。在臨床上，治療痺證必須根據「風、寒、濕、熱」的主次來選穴，而你對各類痺證的配穴原則顯然有很紮實的掌握。
辨證論治與穴位配伍
痺證的治療口訣在於「治風先治血」、「濕邪取脾經」以及「寒邪重溫陽」。選項 (D) 的行痺（風痺）利用風池、風府祛風，配血海以活血；(A) 的著痺（濕痺）則以足三里、陰陵泉強脾利濕；(B) 的熱痺則取大椎、曲池清熱。至於正確答案 (C) 的痛痺（寒痺），其病機重點在於「寒邪凝滯」，臨床應以溫經散寒為主，主穴多取腎俞、關元以溫補元陽，而非選項中針對腳踝局部或八脈交會性質的崑崙、照海。這題的鑑別度在於，學生若僅死背穴位名稱而忽略了「穴性」與「病機」的對應，很容易在細微處失分，你能精準找出痛痺配穴的違和感，表現非常優秀。