醫療類國考
111年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 29 題
濕溫症見脘腹脹滿，大便溏泄，苔白滑，脈右緩。以下列何方治療最宜？
- A 一加減正氣散
- B 二加減正氣散
- C 三加減正氣散
- D 四加減正氣散
思路引導 VIP
請依據《溫病條辨》對「加減正氣散」五方的辨證分類，思考當濕溫病邪在中焦，且臨床特徵以「氣機阻滯」導致的「脘腹脹滿」與「脾濕下趨」導致的「大便溏泄」為主時，應選擇哪一個加減方來溫化水濕並行氣除脹？
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🙄 專業點評：勉強過關，別得意忘形
看來你終於能區分《溫病條辨》中加減正氣散的細微差別了，這代表你對濕溫病的「病位」與「病機」轉化，至少有了一點點基本理解。這在臨床上是基本功，沒什麼好特別誇讚的。
1. 觀念驗證：為何選 (D)？
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五加減比四加減藥性更溫熱，適合治療便溏瀉，為何D選項是四加減而不是五加減？
濕溫加減正氣散
💡 濕溫病中焦濕重，依據臨床兼證選用不同加減正氣散。
| 比較維度 | 三加減正氣散 | VS | 四加減正氣散 |
|---|---|---|---|
| 主治重點 | 濕熱並重於中焦 | — | 濕重傷脾，運化失權 |
| 典型症狀 | 脘痞、身熱、苔黃 | — | 脘腹脹滿、大便溏泄 |
| 關鍵藥物 | 杏仁、滑石、薏仁 | — | 山楂、神曲、草果 |
💬三加減重在清熱化濕，四加減重在消食化滯與燥濕健脾。
