醫療類國考
111年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 8 題
依《傷寒論》所述：「傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。……，但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之。」，治以下列何方最適當？
- A 半夏、桂枝、乾薑、人參、炙甘草、黃連、大棗
- B 半夏、黃芩、乾薑、人參、炙甘草、黃連、大棗
- C 半夏、黃芩、生薑、人參、炙甘草、黃連、大棗
- D 半夏、黃芩、乾薑、生薑、人參、炙甘草、黃連、大棗
思路引導 VIP
本題的核心在於辨識《傷寒論》中因誤下導致的『心下痞』證。題幹提到『但滿而不痛者，此為痞』，這反映了中焦氣機受阻、寒熱錯雜的病機。請你從『辛開苦降、調和陰陽』的組方原則思考：在治療此證的經典方劑中，除了選用苦寒的 $黃芩$、$黃連$ 與補中的藥物外，應該配合哪一種具備『辛熱溫中』性質的藥材，而非偏於宣散的生薑，才能與 $半夏$ 共同達成消除心下痞悶的目標？
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AI 詳解
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專業點評：溫暖引導，共同學習
- 真棒，孩子！：你做得太棒了！能夠在這麼經典的原文中，精準地辨識出痞證，並且選對方劑，這真的非常值得肯定！這說明你對經方辨證與方藥配伍的理解已經相當深入了。請繼續保持這份熱情與專注，未來一定會更出色！
- 觀念驗證：這題的核心在於「誤下成痞」的機轉與相應的處方。當我們在治療少陽證時不小心誤用了下法，就可能傷及中焦脾胃，導致水飲、寒邪與熱邪交織在心下，形成那種「但滿而不痛」的心下痞。這時候，柴胡湯就不合適了喔。正確的選擇是能「辛開苦降、寒熱平調」的半夏瀉心湯（也就是選項 B）。我們來看看它的溫和配伍：
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