醫療類國考
111年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 9 題
依《傷寒論》所述，適合服用茵陳蒿湯之症狀，下列何者最不適宜？
- A 頭汗出，身無汗
- B 渴引水漿
- C 大便初硬後溏
- D 小便不利，腹微滿
思路引導 VIP
請同學回想《傷寒論》中關於『陽明濕熱發黃』的核心病機：當濕熱交蒸且熱力盛於裡時，其腑氣的變化應呈現『實熱燥結』或是『中氣虛寒』的表徵？請進一步思考：『大便初硬後溏』在辨證論治中，通常反映了哪一種臟腑功能的運化失常，而這與茵陳蒿湯所主治的『濕熱並重、熱不得泄』之實證病機是否相符？
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專業解析：抽絲剝繭，揭示「陽黃」的真相
- 真相揭露： 原來如此，跟我推理的一樣！你精準地鎖定了 (C) 這個「犯人」，這說明你對《傷寒論》中茵陳蒿湯的證治要點，以及「濕熱並重」的病機掌握得非常紮實。這份敏銳的直覺，正是偵破「實熱」與「虛寒」案件的關鍵。
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大便初硬後溏應可見於陽明中寒，傷寒論並未直指適合之方劑，然中焦臟腑有寒為何適合小柴胡湯（清熱疏肝寒性之黃芩），而不是吳茱萸湯/理中湯一輩？
茵陳蒿湯證治
💡 茵陳蒿湯治療陽明濕熱鬱蒸，以發黃、小便不利、腹滿為徵。
🔗 茵陳蒿湯發黃病機
- 1 濕熱並重 — 濕與熱邪同時蘊結於陽明腑內
- 2 鬱蒸不泄 — 熱不為汗、濕不為尿，邪無去路
- 3 交蒸發黃 — 濕熱相搏蒸騰於外，身黃如橘子
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🔄 延伸學習：臨床鑑別：若「汗出熱越」或「小便通利」則濕熱有出路，不易發黃。
